Κιρσοί - τι είναι, συμπτώματα, αιτίες, στάδια και θεραπεία

Οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια των φλεβών των ποδιών, που χαρακτηρίζεται από παθολογική επέκταση και παραμόρφωση των φλεβικών αγγείων, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας σειράς επιπλοκών. Οι κιρσοί επηρεάζουν τις επιφανειακές φλέβες των ποδιών.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απόψεις, η κύρια αιτία της ανάπτυξης κιρσών είναι ένα ελάττωμα (συγγενές ή επίκτητο) στη βαλβιδική συσκευή των φλεβών των κάτω άκρων, που οδηγεί στην ανάπτυξη αντίστροφης ροής φλεβικού αίματος (παλινδρόμηση). Η παλινδρόμηση οδηγεί σε φλεβική υπερχείλιση και παθολογική φλεβική έκκριση (ανακατεύθυνση της ροής του αίματος). Το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας - όπως οίδημα των ποδιών, πόνος κατά μήκος των κιρσών, φαγούρα στο δέρμα, κράμπες στους μύες της γάμπας.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, σχηματισμός μελάγχρωσης του δέρματος στην περιοχή της κνήμης, σχηματισμός τροφικών ελκών, αιμορραγία από κιρσούς, καθώς και θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή των κιρσών με τη θρόμβωση τους. Οι κιρσοί αναπτύσσονται σταδιακά.

Σύμφωνα με ευρωπαϊκές στατιστικές, οι χρόνιες φλεβικές παθήσεις είναι ευρέως διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο. Έχει αποδειχθεί ότι μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού διαφορετικών χωρών, η συχνότητα εμφάνισης κιρσών κυμαίνεται από 2% έως 60%. Παραδόξως, στις αφρικανικές χώρες, καθώς και στην περιοχή του Ειρηνικού, παρά τις πολύδυμες εγκυμοσύνες, η συχνότητα εμφάνισης κιρσών στις γυναίκες δεν ξεπερνά το 6%. Ταυτόχρονα, στις ευρωπαϊκές χώρες η συχνότητα εμφάνισης κιρσών στον ενήλικο πληθυσμό φτάνει τα δεκάδες τοις εκατό. Από αυτό προκύπτει ότι η τάση για εμφάνιση κιρσών εξαρτάται από την εθνικότητα.

Υπάρχει επίσης σαφής τάση για αύξηση της επίπτωσης. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην επικράτηση του καθιστικού τρόπου ζωής, της παχυσαρκίας και εν μέρει του καπνίσματος. Οι ασθενείς στα «δημόσια» νοσοκομεία στερούνται συχνά τη δυνατότητα να λάβουν σύγχρονα διαγνωστικά και σύγχρονη θεραπεία για τους κιρσούς των κάτω άκρων. Η έλλειψη σύγχρονων μεθόδων υψηλής τεχνολογίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία των κιρσών στον δημόσιο τομέα της ιατρικής εξηγεί ότι η συνδυασμένη φλεβεκτομή παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας των κιρσών στα δημόσια νοσοκομεία. Δηλαδή μια πολύ τραυματική, στατική επέμβαση με πολλές τομές (και ράμματα) και μηχανική αφαίρεση του κορμού της ανίκανης φλέβας.

Η επέμβαση αυτή γίνεται με γενική αναισθησία ή ραχιαία αναισθησία. Οι παγκόσμιες στατιστικές υποστηρίζουν ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που πάσχουν από κιρσούς μπορούν να λάβουν χειρουργική θεραπεία σε εξωτερική βάση - χωρίς νοσηλεία, καθώς και χωρίς ραχιαία αναισθησία και αναισθησία. Συμπέρασμα - η υψηλής ποιότητας θεραπεία των κιρσών είναι αδύνατη χωρίς έγκαιρη διάγνωση και καινοτόμες τεχνολογίες στη θεραπεία.

Συμπτώματα κιρσών των κάτω άκρων

Τα συμπτώματα (εκδηλώσεις) των κιρσών είναι σημάδια που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιαστεί τη νόσο με επαρκή βεβαιότητα. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι υποκειμενικά (μου φαίνεται) και αντικειμενικά (βλέπω).

Τα υποκειμενικά συμπτώματα των κιρσών περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα βάρους στα πόδια. Κατά κανόνα - στην περιοχή της γάμπας. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο έντονο τα βράδια.
• Πόνος στους μύες της γάμπας. Τις περισσότερες φορές, είναι πόνος, χαμηλής έντασης πόνος, μερικές φορές δυσφορία.
• Πόνος κατά μήκος των κιρσών. Κατά κανόνα, δεν είναι έντονο, εκδηλώνεται περισσότερο τα βράδια, μετά από μια εργάσιμη μέρα.
• Κούραση στα πόδια. Η κόπωση είναι η μείωση της ανοχής (ευαισθησίας) στη σωματική δραστηριότητα - τόσο στατική όσο και δυναμική.
• «Φλεβική χωλότητα». Η φλεβική χωλότητα ονομάζεται αυξημένος πόνος στους μύες της γάμπας κατά το περπάτημα.
• Πρήξιμο των κάτω άκρων στην περιοχή των ποδιών και των ποδιών.
• Υπερμελάγχρωση του δέρματος.
• Κάψιμο, μυρμήγκιασμα, φαγούρα κατά τη διάρκεια της πορείας των κιρσών.
• Τροφικό φλεβικό έλκος του ποδιού.

Όλα τα συμπτώματα των κιρσών, παρά την ετερογένειά τους, έχουν κοινά χαρακτηριστικά:

• Τα συμπτώματα εντείνονται όταν ο ασθενής παραμένει σε όρθια ή καθιστή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό συμβαίνει επειδή η μυοφλεβική αντλία δεν λειτουργεί σε στατική θέση).
• τα συμπτώματα μειώνονται μετά το περπάτημα, μετά από ανάπαυση σε οριζόντια θέση και επίσης όταν χρησιμοποιείτε ελαστική συμπίεση.
• αλλάζουν την ένταση της εκδήλωσης ανάλογα με την εποχή του έτους. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα εντείνονται το καλοκαίρι.
• Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να ενταθούν πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι μη ειδικά, μπορούν δηλαδή να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες. Επομένως, κατά τη διάγνωση των κιρσών, θα πρέπει να βασιστείτε σε αντικειμενικά σημάδια:

• Διευρυμένες ενδοδερμικές και σαφηνές φλέβες (τελαγγειεκτασία, δικτυωτές φλέβες). Ξεκάθαρα ορατό με γυμνό μάτι. Αυτό προσέχουν συχνά οι ασθενείς. Η παρουσία μόνο τελαγγειεκτασίας (φλεβών αράχνης) χωρίς άλλα σημάδια κιρσών τις περισσότερες φορές δεν είναι επικίνδυνη. Ωστόσο, αυτός είναι ένας σαφής λόγος εξέτασης.
• Κιρσοί σαφηνούς. Εύκολα ορατό χωρίς εξοπλισμό. Η παρουσία κιρσών είναι σαφές σημάδι κιρσών. Ωστόσο, οι απλοί άνθρωποι συχνά συγχέουν τις συνηθισμένες φλέβες που είναι ορατές μέσω του δέρματος με τους κιρσούς. Στην πρώτη περίπτωση, δεν απαιτείται θεραπεία, στη δεύτερη είναι απαραίτητη.
• Οίδημα του προσβεβλημένου άκρου. Αυτό είναι επίσης ένα μη ειδικό σύμπτωμα, αλλά με την παρουσία κιρσών μπορεί να οδηγήσει τον γιατρό να πιστέψει ότι αυτά τα γεγονότα είναι αλληλένδετα.
• Αλλαγές στο χρώμα και την υφή του δέρματος. Με προχωρημένες μορφές κιρσών, συναντάμε συχνά υπερμελάγχρωση (το δέρμα γίνεται καφέ ή μπλε). Μπορεί να υπάρχουν περιοχές λιποδερματοσκλήρυνσης. Η ακραία εκδήλωση είναι η εμφάνιση φλεβικού τροφικού έλκους.

Παράγοντες κινδύνου για κιρσούς στα πόδια

• Μη ειδικά: ηλικία, γυναικείο φύλο, παχυσαρκία, κληρονομική προδιάθεση.
• Συγκεκριμένα: εγκυμοσύνη, λήψη ορμονικών φαρμάκων (οιστρογόνα, γεσταγόνα), εμμηνόπαυση.

Στάδια ανάπτυξης κιρσών

Όπως κάθε χρόνια ασθένεια, οι κιρσοί αναπτύσσονται σταδιακά. Δεν υπάρχει σαφής σταδιοποίηση, αλλά μπορούμε να μιλήσουμε για το αρχικό στάδιο (αποζημίωση) και το στάδιο ανάπτυξης της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης των κιρσών δεν υπάρχουν υποκειμενικές εκδηλώσεις. Η εμφάνιση κιρσών, που ανιχνεύεται οπτικά, συνήθως δεν συνοδεύεται από οίδημα, πόνο ή κράμπες.

Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και ίσως προχωρήσει. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής, συνηθισμένος στη θέα των κιρσών και συνηθισμένος στην ιδέα ότι δεν του προκαλούν βλάβη, μπορεί να μην συσχετίσει την εμφάνιση πόνου, πρήξιμο στα πόδια, κνησμό και νυχτερινές κράμπες με την εξέλιξη των κιρσών. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών των κιρσών, όπως η φλεγμονή των κιρσών (θρομβοφλεβίτιδα), ο σχηματισμός τροφικών φλεβικών ελκών και η αιμορραγία από τους κιρσούς.

Προκειμένου να τυποποιηθεί η διάγνωση των κιρσών και να γίνει όσο το δυνατόν πιο ακριβής και κατανοητή για έναν γιατρό από οπουδήποτε στον κόσμο, οι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν την ταξινόμηση CEAP. Η ταξινόμηση CEAP λαμβάνει υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις (Γ – κλινική), την αιτιολογία (αιτία της νόσου) (Ε – αιτιολογία), τον ανατομικό εντοπισμό (Α – ανατομία) και την παθογένεια (P – παθογένεια).

Κατά κανόνα, η διάγνωση CEAP συμπληρώνεται από μια αποκωδικοποίηση (νοσολογική διατύπωση), η οποία διευκολύνει την κατανόηση για θεραπευτές, γενικούς ιατρούς και ειδικούς. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει στον ιατρό να πλοηγηθεί γρήγορα κατά τη μελέτη των ιατρικών εγγράφων του ασθενούς.

Διάγνωση κιρσών

Η σύγχρονη διάγνωση των κιρσών των κάτω άκρων θέτει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• Προσδιορισμός της παρουσίας χρόνιας φλεβικής νόσου. Πολλοί ασθενείς που υποψιάζονται ότι έχουν κιρσούς δεν τους έχουν. Και το αντίστροφο. Το πρώτο καθήκον ενός φλεβολόγου είναι να προσδιορίσει εάν ο ασθενής έχει αυτή την ασθένεια ή όχι.
• Προσδιορισμός του τύπου της φλεβικής νόσου. Οι γιατροί λένε ότι είναι «νοσολογικής» μορφής. Πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς ποια φλεβικά αγγεία επηρεάζονται, πόσο κακό είναι και σε τι έχει οδηγήσει ή σε τι μπορεί να οδηγήσει.
• Καθορισμός τακτικής θεραπείας - ποια συγκεκριμένη τεχνική (ή συνδυασμός τεχνικών) θα πρέπει να εφαρμοστεί στη συγκεκριμένη περίπτωση. Οι θεραπευτικές τακτικές πρέπει να συζητούνται με τον ασθενή και να αντικατοπτρίζονται στις θεραπευτικές συστάσεις.
• Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ολοκλήρωσή της.

Προτιμούμε να πραγματοποιούμε όλα τα στάδια διάγνωσης και θεραπείας σε επαφή με τον ασθενή.

Πιστεύουμε ότι ο ασθενής έχει δικαίωμα σε προσβάσιμες, κατανοητές πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια και τις μεθόδους θεραπείας του. Σε απάντηση στην ερώτηση ενός ασθενούς «γιατί», δεν λέμε ποτέ «επειδή» ή «επειδή το κάνω πάντα με αυτόν τον τρόπο». Τηρούμε τις αρχές της σύγχρονης ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία.

Μέθοδοι για τη διάγνωση των κιρσών

1. Κλινική μελέτη. Περιλαμβάνει διευκρίνιση των παραπόνων του ασθενούς, εξέταση και ψηλάφηση (εξέταση με τα χέρια).
2. Υπερηχογράφημα αγγειοσάρωση (υπερηχογράφημα φλεβών - σάρωση διπλής όψης και τριπλής όψης).
3. Πληθυσμογραφία.
4. Ακτινογραφία φλεβογραφίας (ανιούσα και καθοδική).
5. Ραδιονουκλεϊδική φλεβογραφία (ακτινοφλεβογραφία).
6. Αξονική τομογραφία (CT φλεβογραφία).
7. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MR-φλεβογραφία).
8. Ενδοαγγειακή υπερηχογραφική εξέταση.
9. Θερμογραφία.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, για τη διάγνωση των κιρσών και την ανάπτυξη μιας σωστής θεραπευτικής στρατηγικής, αρκεί μια κλινική εξέταση και η υπερηχογραφική αγγειογραφία για έναν φλεβολόγο. Παράλληλα, η κύρια ενόργανη μελέτη για τις παθήσεις των φλεβών των ποδιών είναι η υπερηχογραφική αγγειογραφία – υπερηχογράφημα φλεβών.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, εξηγείται ξεκάθαρα στον ασθενή τι ακριβώς είναι η ασθένειά του και πώς να την καταπολεμήσει.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε όρθια θέση (εάν είναι απαραίτητο, και ξαπλωμένη), χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα δύο ή τρεις λειτουργίες σάρωσης (λειτουργία Β, χρωματική κωδικοποίηση ροής αίματος και λειτουργία παλμικού Doppler). Η μέθοδος υπερηχογραφικής αγγειοσάρωσης σάς επιτρέπει να απεικονίσετε το υπό μελέτη αγγείο, να προσδιορίσετε την κατεύθυνση της ροής του αίματος και τις παραμέτρους του (ταχύτητα, τύπος ροής).

Εξετάζονται και τα δύο άκρα, όχι μόνο το «άρρωστο», και πάντα κοιτάμε τόσο τα επιφανειακά όσο και τα εν τω βάθει φλεβικά αγγεία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθούν στον ασθενή πρόσθετες μέθοδοι έρευνας που αναφέρονται παραπάνω.

Θεραπεία κιρσών

Οι ειδικοί στο κορυφαίο φλεβολογικό κέντρο χρησιμοποιούν μόνο τις πιο σύγχρονες και καλύτερες μεθόδους για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων.

Σήμερα, οι φλεβολόγοι χρησιμοποιούν τις ακόλουθες καινοτόμες μεθόδους θεραπείας:

• Θερμοαπλοποίηση (λέιζερ και ραδιοσυχνότητες).
• Μη θερμικές μέθοδοι αντιμετώπισης των κιρσών.
• Σκληροθεραπεία.
• Μινιφλεβεκτομή.
• Συνδυασμός αυτών των τεχνικών.

Αυτές οι μέθοδοι πληρούν τα κρατικά ευρωπαϊκά πρότυπα. Σας επιτρέπουν να αντιμετωπίζετε τους κιρσούς αποτελεσματικά, μη τραυματικά και σε εξωτερική βάση - χωρίς νοσηλεία. Δεν απαιτείται αναισθησία ή ραχιαία αναισθησία. Αυτή η προσέγγιση είναι που παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας.